Парез лицевого нерва

Парез лицевого нерва

Мышечная патология лица

Мышечная патология лица

В статье мы узнаем о распространённом неврологическом заболевании Парез лицевого нерва в форме презентации: остановимся на анатомии лицевого нерва;  узнаем круг заболеваний мышечной патологии лица; поделимся собственными наблюдениями в лечении пареза лицевого нерва. Симптомы,  диагностика, статистика, лечение пареза (нейропатии) лицевого нерва от врача детского невролога  стационара.

Готовясь к докладу на неврологической конференции, в период моей работы в стационаре ГБУЗ НСО ДГКБ №3, мной был собран теоретический и практический материал по проблеме: Парез (нейропатия) лицевого нерва. На конференциях доклад принято демонстрировать в форме Презентации, вот в форме презентации и поделюсь этим  с Вами, Уважаемые посетители моего сайта. 
Ниже статьи можно скачать Презентацию Парез лицевого нерва.

Мышечная патология лица:

  1. Нейропатии (парез) лицевого нерва
  2. Миопатии
  3. Экстрапирамидные нарушения
  4. Гиперкинезы лица

Актуальность темы пареза лицевого нерва, как наиболее частой из мышечной патологии лица.

Мышечная патология лица – это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души». Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания.

Эмоции

Эмоции

Анатомия лицевого нерва

Лицевой нерв объединяет два нерва:

лицевой нерв, n. Facialis, образованный двигательными нервными волокнами к поперечно-полосатым мимическим мышцам,

и промежуточный нерв,  n. intermedius, [Wrisbergi], образованный  парасимпатическими   волокнами к слюнным, слезным, носовым и небным железам, из чувствительных (вкусовых) волокон от передних 2/3 языка,  а также  из чувствительных волокон от  кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, и обеспечивающих глубокую чувствительность мышц лица.

Анатомия лицевого нерва

Анатомия лицевого нерва

Топографическая анатомия лицевого нерва

Весь путь лицевого нерва можно условно поделить на 5 отделов:
1. Надъядерный отрезок лицевого нерва.  Двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся   в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть варолиева моста.
Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне.

Топографическая анатомия лицевого нерва

Топографическая анатомия лицевого нерва

Верхняя часть ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию.

Нижняя часть ядра лицевого нерва, иннервирующая мышцы нижней половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В связи с этим при одностороннем поражении корково-ядерных путей наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения.

  1. Подъядерный отрезок лицевого нерва. Двигательное ядро лицевого нерва лежит в мосту, его корешок огибает ядро отводящего (VI) нерва и выходит из вещества мозга в мостомозжечковом углу.

При поражении ядра лицевого нерва, помимо паралича мимических мышц, обычно наблюдаются признаки поражения отводящего нерва и проводящих путей моста (альтернирующий синдром Мийяра—Гюблера: периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне и альтернирующий синдром Фовилля: со стороны очага паралич  отводящего нерва и паралич взора в сторону очага, паралич  лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарез и гемигипестезия ).

При поражении корешка лицевого нерва в области мостомозжечкового угла выявляются признаки поражения тройничного (V) и преддверно-улиткового (VIII) нервов, иногда мозжечка. В составе нерва, помимо двигательных волокон, проходят вкусовые, болевые, секреторные волокна, при поражении которых возникают боли в околоушной области, сухость глаза, нарушается вкус на передних  2/3 языка.

  1. Из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевой и промежуточный нервы объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал.
  2.   В канале лицевого нерва  нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад,   образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi).
  3. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу и делятся на 25 ветвей. Ветви лицевого нерва связаны между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия.

    Ход лицевого нерва

    Ход лицевого нерва

Ветви лицевого нерва в лицевом канале

Большой каменистый нервnervus petrosus major) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия ( ganglion pterygopalatinum).

Веточки лицевого нерва

Веточки лицевого нерва

Стременной нерв (nervus stapedius) осуществляет двигательную иннервацию одноименной мышцы в среднем ухе.

Барабанная струна (сhorda tympani) осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез (glandula sublingualis et submandibularis) и передачу вкусовых ощущений от рецепторов передних двух третей языка.

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва

Ветви лицевого нерва

Ветви лицевого нерва

Смотри рисунок Ветви лицевого нерва.

1 — большой каменистый нерв;

2 — ганглий коленца;

3 — стременной нерв;

4 — барабанная струна;

5 — височные ветви;

6 — скуловые ветви;

7 — щечные ветви;

8 — краевая ветвь нижней челюсти;

9 — шейная ветвь;

10 — околоушное сплетение;

11 — шилоподъязычная ветвь;

12 — двубрюшная ветвь;

13 — шилососцевидное отверстие;

14 — задний ушной нерв.

Ветви лицевого нерва снаружи черепа

Ветви лицевого нерва снаружи черепа

Ветви лицевого нерва снаружи черепа

  1. Задний ушной нерв, (nervus auricularis posterior), — контролирует движение некоторых мышц скальпа вокруг уха (m. auricularis posterior) и (m. occipitalis).
  2. Двубрюшная ветвь, (ramus digastricus), иннервирует шилоподъязычную мышцу, (m. stylohyoideus), и заднее брюшко двубрюшной мышцы, (m. digastricus).
  3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят от plexus parotideus:
    • Верхняя группа — иннервирует мышцы, окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и верхней губы.
      • Височные ветви, ( temporales)
      • Скуловые ветви, ( zygomatici)
    • Нижняя группа — иннервирует мышцы нижней части щеки, нижней губы, подбородка, платизму.
      • Щечные ветви, ( buccales)
      • Краевая ветвь нижней челюсти, ( marginalis mandibulae)
      • Шейная ветвь, ( colli).

 

Уровень повреждения лицевого нерва  Симптомокомплекс  Клиника
  1. Кортиконуклеарный путь.
Контролатеральный центральный парез нижней порции мышц лица. Опущен угол рта, сглажена носогубная складка.
  1. Уровень ядра лицевого нерва.
  2. Полный двигательный парез (парез Белла — прозоплегия).
Сглажена лобная и носогубная складки, бровь опущена, глазная щель шире, опущен угол рта, синдром Белла (лагофтальм).
2.1. Альтернирующий синдром Мийяра—Гюблера Периферический парез лица+ противоположный гемипарез
2.2. Альтернирующий синдром Фовилля Периферический парез лица+ противоположный гемипарез+ страдает отводящий нерв (нет движения глаз).
  1. Уровень мостомозжечкового угла

(выходят 5,7, 8 нервы).

Снижение остроты слуха+ боли и нарушение всех видов чувствительности (5 нерв)+при поражении мозжечка (синдромы поражения). Прозоплегия, нарушение вкусовой чувствительности (гипогейзия) на передних 2/3 языка, сухость глаза, глаз открыт, гиперакузия.
  1. Уровень нерва при   входе во внутренний слуховой проход.
         Как при 3.,но без болей (нет повреждения 5 нерва)
  1.   Уровень нерва дистальнее отхождения nervus petrosus major
     Как при 3., но + слезотечение.
  1. Уровень нерва дистальнее отхождения nervus stapedius.
   Как при 3., но + слезотечение, нет гиперакузии, нарушение чувствительности на передних 2/3 языка.
  1. Уровень нерва дистальнее отхождения сhorda tympani.
   Периферический парез мимической мускулатуры.

Мимические мышцы

Мимические мышцы

Мимические мышцы

Мимические мышцы, в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию.

Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или расширении этих отверстий.

Передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее переживанию (мимика). Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы участвуют в речи, жевании и т. п.

Учитывая эти особенности мышц лица, массаж лица при невропатии лицевого нерва возможен лишь деликатный, рефлекторный, не грубый, в мягкой перчатке.

Эмоции

В соответствии с теорией И.Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные  тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры . Нервным субстратом эмоций является лимбико-гипоталамический комплекс.

Кроме того, в регуляции эмоций особое значение имеют лобная и височная кора. Импульсы от лобной и височной  зон коры подходят к ядру лицевого нерва, обеспечивая эмоциональную окраску мимики. Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживания низших эмоций и влечений. При этом в первую очередь нарушаются высшие эмоции, связанные с творчеством. Страдает и мимика — появляется «дежурная улыбка».

Парез лицевого нерва 

Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва

Невропатии лицевого нерва парез или паралич мимических мышц (прозоплегия) гомолатеральной половины лица, обусловленный повреждением лицевого нерва и его спутников, который может сопровождаться изменением слуха, слезоотделения или восприятия вкуса.
Невропатия лицевого нерва —  это поражение лицевого нерва, это нозологическая группа, это название болезни, это верное название заболевания по классификации. Парез лицевого нерва — это клиническое проявление болезни, это слабость мышц, это результат невропатии лицевого нерва, это симптом нескольких заболеваний из группы мышечной патологии лица. Парез лицевого нерва — это частичная слабость; паралич лицевого нерва  — это полное отсутствие функции нерва. Чаще всего наблюдается парез, а не паралич лицевого нерва. Иногда «парез лицевого нерва»» употребляется как синоним невропатии лицевого нерва». 

Невропатии лицевого нерва занимают первое место среди поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.

Этиология и патогенез невропатии лицевого нерва

Нервные волокна

Нервные волокна

 

 

    Нервные волокна.

А — миелиновое волокно.

Б — безмиелиновое волокно.

1 — осевой цилиндр;

2 — миелиновый слой;

3 — мезаксон;

4 — ядро нейролеммоцита (шванновской клетки);

5 — узловой перехват (перехват Ранвье).

 

 

Патогенез травматического повреждения лицевого нерва понятен и не требует особых объяснений — механическое сдавление  или повреждение корешка.

Наиболее распространенными являются инфекционная, лимфогенная и ишемическая (нейро-сосудистая) теории происхождения заболевания.

Согласно инфекционной теории, заболевание лицевого нерва рассматривается как следствие бактериального или чаще вирусного процессов.

Сторонники лимфогенной теории придают значение патологически увеличенным лимфатическим узлам в области шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних, являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других, оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока. 

Об ишемическом происхождении болезни свидетельствуют анатомо-физиологические  особенности расположения и кровоснабжения нерва в фаллопиевом канале. Он узок и на всем протяжении по длиннику и поперечнику выстлан плотной фиброзной соединительной тканью, тесно спаянной с эпиневрием. Кровоснабжение нерва скудное.

Каменистая артерия питает горизонтальную часть нерва в фаллопиевом канале и коленчатый ганглий, а шилососцевидная артерия – вертикальный (дистальный) отрезок нерва у выхода из фаллопиева канала.

Ни одна из этих ветвей не ответственна за кровоснабжение всего нерва. Эти условия способствуют возникновению ишемии лицевого нерва при воздействии факторов, вызывающих спазм артериол. При ишемии увеличивается проницаемость стенок капилляров, происходит транссудация и отек тканей внутри канала, нарушаются венозное кровообращение и лимфоотток, сдавливается нерв. Таким образом, речь идет о компрессионно-ишемическом процессе в узком костном фаллопиевом канале, что приводит к параличу лицевой мускулатуры. Следовательно, заболевание это относится к группе туннельных невропатий, обусловленных острой ишемией нерва при врожденной узости фаллопиева канала и наличии других сопутствующих факторов.

   В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.

При  интерстициальном неврите лицевого нерва воспалительные явления развиваются в промежуточной ткани, при паренхиматозном неврите поражаются сами нервные волокна.

Ишемия приводит к нарушению липопротеидов, находящихся в миелиновой оболочке нерва. Запускаются иммунные механизмы, что приводит к воспалению, отёку нерва. В острый период интерстициального неврита нет выпадения функции нерва, а есть симптомы его раздражения, клинически проявляющиеся в гемиспазме лица. В острый период сосудистого отёка показана противоотёчная терапия (в том числе гормональная), особенно у детей, склонных к аллергии.  Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление   наступает  полнее и в более короткое время (1-2 мес), чем после паренхиматозных.

Классификация  невропатий лицевого нерва

  1. По этиологическому принципу — инфекционная: первичная, вторичная инфекционно — аллергическая;

— травматическая;  — опухолевая; — врожденная; — наследственная; -идиопатическая;

  1. По течению:  острая, рецидивирующая.

Отдельные формы парезов лицевого нерва

Аномалии развития лица

Аномалии развития лица

Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические, простудные).

Травматические параличи (при переломах основания черепа, операциях на ухе, родовой травме).

Отогенные параличи.

Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными, внутри височной кости, вне височной кости (околоушной железы).

Параличи при полиомиелите.

Параличи при herpes zoster oticus.

Параличи  при синдроме Мелькерсона — Розенталя.

Параличи при аномалиях  развития лица.

Спазм лица.

Клиника пареза  лицевого нерва

Слабость мимической мускулатуры (прозопарез ) на своей  половине лица.

Клиника пареза лицевого нерва

Клиника пареза лицевого нерва

Лицо   асимметрично, кожные складки сглаживаются, угол рта опущен.

Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону(симптом «ракетки»). На пораженной стороне глазная щель шире.

При зажмуривании веки не смыкаются (лагофтальм) или смыкаются неполностью (симптом ресниц).

Отмечаются   редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов.

Речь немного невнятна.

Во время  еды  пища выливается из угла рта или застревает.

 

В течении невропатии лицевого нерва   выделяют четыре периода.

Период Сроки, дни
1.Период формирования болезниА – острейшая стадияБ – острая стадия 24-48 ч.от 48 ч. до 10 дней
  1. Ранний восстановительный период

А – стадия активного восстановления

Б – стадия стабилизации в фазе улучшения

с 10-го до 20-го дняс 20-го до 30-го дня
  1. Поздний восстановительный период

А – фаза замедления темпов восстановления

Б – начальная форма формирования контрактур и включения компенсаторных механизмов

с 30-го до 90-го дняс 90-го до 120-го дня
  1. Период формирования стойких остаточных явлений
4-6 мес.

Диагностические исследования при  невропатии лицевого нерва

Глазное дно

Глазное дно

     Детям, поступающим в  стационар, с невропатиями лицевого нерва, проводятся следующие диагностические исследования:

Осмотр глазного дна,

Электромиография мышц лица  (ЭМГ),

КТ головного мозга(по показаниям),

Электроэнцефалография (ЭЭГ) (по показаниям).

 

Электромиография мышц лица  (ЭМГ)  позволяет определить:  уровень поражения, степень, распространенность процесса, прогноз заболевания.

Электромиография

Электромиография

Результаты собственных наблюдений парезов (невропатий)  лицевого нерва

Всего за период с 2011 по 2013 годов в неврологическое отделении ГБУЗ НСО ДГКБ №3 госпитализировано 105 больных с невропатией лицевого нерва. Возьмем 100 из них, для упрощения.

Распределение по возрасту пациентов с парезом лицевого нерва

Из 100 пациентов с Невропатии лицевого нерва: 70 лиц — женского пола и 30 – мужского пола.

Распределение по полу пациентов с парезом лицевого нерва

Распределение по полу пациентов с парезом лицевого нерва

Распределение по возрасту пациентов с парезом лицевого нерва:

В возрасте от 3 до 10 лет – 35 больных, от 10 до 16 лет – 60 больных, старше 16 лет – 5 больных.

Распределение по возрасту пациентов с парезом лицевого нерва

Распределение по возрасту пациентов с парезом лицевого нерва

 

Уровень поражения лицевого нерва

Уровень поражения лицевого нерва

Уровень поражения лицевого нерва

В большинстве случаев причиной пареза лицевого нерва стали:  переохлаждение,  респираторная  инфекция,  реже  эмоциональное напряжение,  реже травма (следствие перелома пирамид височной кости).

Давность заболевания на период поступления в стационар составила  3-20 дней.

В лечении пареза лицевого нерва успешно применяем препараты:

в острый период

сосудорасширяющие –     никотиновую кислоту,    ксантинола никотинат;

противоотечные средства – фуросемид,    преднизолон (по показаниям);

антигистаминные препараты– тавегил, супрастин;

контактное тепло – лампа «Соллюкс»;

УВЧ на пораженную область лица;

Витамины группы В, витамин В12 , витаминВ1.

Во второй период к лечению пареза лицевого нерва добавляем:

Метаболическую терапию иантигипоксанты – мексидол, церебрализин;

препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость – галантамин, прозерин.

С успехом применяется лечебная гимнастика, массаж, ИРТ, фонофорез с гидрокортизоном на область шило-сосцевидного отростка и на пораженную половину лица.

 В III периоде лечения пареза лицевого нерва:

для предупреждения развития контрактур целесообразно применять электрофорез пентамина на область звездчатого узла.

При затяжном течении болезни применяем гормональные препараты коротким курсом.

Результаты лечения за период с 2011 по 2013 гг. в ГБУЗ НСО Д ГКБ №3

Оценка результатов лечения детей с парезом лицевого нерва при выписке из стационара на 20-28 день от поступления

Результаты лечения детей с парезом лицевого нерва

Результаты лечения детей с парезом лицевого нерва

Результаты лечения пареза лицевого нерва

Результаты лечения пареза лицевого нерва

Результаты лечения пареза лицевого нерва

Паралич лицевого нерва при herpes zoster oticus  (болезнь Ханта)

Болезнь Ханта

Болезнь Ханта

Высыпание пузырьков на коже ушной раковины  в сочетании с поражением  черепно-мозговых нервов   (чаще   лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности.

Вызвано  нейротропным фильтрующимся вирусом, вызывающим острую воспалительную реакцию в чувствительных ганглиях, сером веществе спинного мозга и в мягких мозговых оболочках.

Клиника болезни Ханта ушной герпес + паралич  лицевого нерва + тугоухость, шум и головокружение.

Hunt впервые приписал герпетическому поражению g. geniculi.

Исход  благоприятный, выздоровление   через несколько недель -месяцев.

Лечение — салицилаты,  витамин  B12, противовирусные средства.

При болях — анестезиновая мазь.

Двусторонняя и рецидивирующая  невропатии лицевого нерва

Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена—Барре и идиопатический паралич Белла.

Другими причинами двустороннего  пареза мимических мышц могут быть боррелиоз, лейкоз, карциноматоз оболочек головного мозга, саркоидоз, опухоли мозга, перелом черепа, миастения,   СПИД,   синдром Мебиуса (врожденное заболевание с одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и двусторонним параличом отводящего нерва).

Рецидивирующая невропатия лицевого нерва встречается как проявление идиопатической формы (в 12 % случаев), так и в рамках синдрома Россолимо—Мелькерсона—Розенталя (редкое заболевание  с рецидивирующим параличом лицевого нерва   с чередованием стороны поражения; рецидивирующим отеком лица; хейлитом; складчатостью поверхности языка).

Гемифасциальный спазм

Гемифасциальный гемиспазм

Гемифасциальный гемиспазм

Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный  тонический спазм. Спазмы  возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах  лицо симметрично.   Спазм  начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще  лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва  в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь.

На ЭМГ – повышенная возбудимость нервных волокон,  признаки денервации мимических мышц.

Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией (у здоровых  при переутомлении, стрессе, злоупотреблении кофе), эссенциальным блефароспазмом, тиками. Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано МРТ или КТ с контрастированием.

Лечение противосудорожными средствами (карбамазепин, клоназепам, препараты вальпроевой кислоты), баклофеном. Однако они малоэффективны. Эффективнее введение   ботулотоксина. При  компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение.

Аномалии развития лицевого нерва при  уродствах развития  уха

Аномалии развития лицевого нерва при  уродствах развития  уха

Аномалии развития лицевого нерва при уродствах развития уха

Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации   с другими уродствами могут   вести к нарушениям развития лицевого нерва.  Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва   в чрезмерном росте шиловидного отростка,  который суживает просвет  фаллопиева канала и вызывает гипоплазию лицевого нерва.

Парез лицевого нерва у новорожденных

Парез лицевого нерва у новорожденных

Парез лицевого нерва у новорожденных

 Возникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва.

При полном поражении нерва паралич захватывает всю половину лица, включая лобную область. При крике движение лицевых мышц наблюдается только на непораженной стороне, рот смещается в непораженную сторону. На стороне травмы лоб без складок, глаз не закрывается, отсутствует носогубная складка, угол рта опущен.

При центральном параличе лоб сморщен, так как поражены только нижние 2/3 лица.

Обычно при этом отмечаются другие проявления внутричерепной травмы, например паралич VI нерва.

Прогноз зависит от того, произошло поражение нерва вследствие сдавления или разрыва нервных волокон. В первом случае улучшение состояния наступает в течение нескольких недель. Необходим уход за глазом на стороне поражения.

При продолжительном параличе показана нейропластика.

Поражение лицевого нерва при опухолях

Поражение лицевого нерва при опухолях

Поражение лицевого нерва при опухолях

По локализации опухоли делят на:  внутричерепные,  внутри  височной  кости,  вне  височной  кости.

Характеризуются — постепенным началом, прогрессирующим течением.

К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли.

Невринома развивается из  оболочки нерва,   растет  к мостомозжечковому углу, вызывает деструкцию кости, достигает значительных размеров, вызывает сдавление V, VII и VIII ЧМН и  реже IX, X и XI нервов.

Симптомами опухоли являются тугоухость и ушной шум на стороне поражения, изменения в ликворе — повышение содержания альбуминов и внутричерепного   давления,  изменения на глазном дне.

Показана церебральная ангиография,  энцефало- или вентрикулография.

Лечение хирургическое.

Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли.

В зависимости от исходного места опухоли различают невриномы:

вертикального (сосцевидного) отрезка -паралич лицевого нерва  является ранним и нередко единственным в течение ряда лет

и горизонтального (барабанного) отрезка —  поражают барабанную полость; отмечаются гиперемия, набухание  барабанной перепонки (как при остром среднем отите), при парацентезе обильное кровотечение, иногда  пролабирует опухоль, понижение слуха может предшествовать несколько лет параличу лицевого нерва.

Нарушение вкуса в передних 2/3 языка  на стороне опухоли,

при локализации опухоли проксимальнее отхождения  барабанной струны.

Боль в ухе (ее появление связано со вторичным гнойным средним отитом или внутричерепными осложнениями).

Эпидермоидная опухоль

Постепенное развитие  паралича лицевого нерва

гомолатеральная  тугоухость

отсутствие  отоскопических изменений

рентгенологически-кистоподобная полость с капсулой.

Рак среднего уха

-длительное гноетечение, сильная боль в ухе

— развивается на почве хр. гнойного среднего отита

— поздний паралич лицевого нерва

— в поздней стадии  на рентгенограмме выраженная деструкция

—   диагноз после биопсии

— лечение  комбинированное  (хирургическое с облучением).

 

Первичный рак околоушной железы

в 20% случаев всех опухолей околоушной железы

в любом возрасте

плотность,  неподвижность, быстрый рост

о злокачественности опухоли свидетельствуют иррадиирующая боль, парезы  лицевого нерва, тризм и метастазы в узлы шеи.

При доброкачественных опухолях околоушной железы (эндотелиоме, фиброэпителиоме, миксэпителиоме)

Даже  при больших размерах, лицевой нерв страдает  редко.

Признаки злокачественного перерождения:

— внезапный быстрый рост опухоли;

— потеря ее подвижности;

-появление  боли;

— появление паралича лицевого нерва;

— метастазы в регионарные шейные лимфоузлы.

Итак, тема статьи Парез лицевого нерва, симптомы,  диагностика,  лечение. Повторили анатомию лицевого нерва. Изложили собственные наблюдения пареза лицевого нерва, результаты лечения  пареза (нейропатии) лицевого нерва в детском неврологическом  стационаре.

Презентация

 
Презентация  Парез лицевого нерва скачать бесплатно

 

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Google Plus

Ответить

Вы можете использовать эти тэги HTML для форматирования текста комментария: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>