Можно ли делать ЭКО при эпилепсии. Показания и противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения, прерыванию беременности.

Причины бесплодия, этапы ЭКО. Узнаем показания и противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения, прерыванию беременности, можно ли делать ЭКО при эпилепсии.

Экстракорпоральное оплодотворение

Из письма на сайт: Мы с мужем очень хотим детей, но у меня бесплодие.  Мне 37 лет, остался последний шанс стать матерью. Мне отказались делать ЭКО из-за эпилепсии. Возможно ли ЭКО при эпилепсии?

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н г. Москва «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»  определены противопоказания к проведению ЭКО. Юридически Вам могут отказать в проведении ЭКО. Но всё же надежда на ЭКО при эпилепсии у Вас есть. Давайте разбираться вместе.

Бесплодие — это отсутствие зачатия в течение 9-12 месяцев с начала половой жизни без предохранения вследствие невозможности слияния сперматозоида с яйцеклеткой естественным путём по разным причинам.

Причины бесплодия у женщин

  • Спаечная непроходимость маточных труб (50%), как последствия воспаления и эндометриоза.
  • Гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет (20%).
  • Цервикальный (нарушение слизистой шейки матки) и иммунологический (отторжение сперматозоидов организмом женщины) факторы на фоне воспалительных заболеваний, гормональных нарушений (5%).
  • Эндометриоз.
  • Нарушения психоэмоциональной сферы.
    ВОЗ рекомендует провести полное и систематическое обследование супружеской пары и выявить причины бесплодия.

Мужское бесплодие связано с нарушением

  • Образования сперматозоидов (секреторное)
  • Выделения спермы (экскреторное бесплодие).

Комбинированное бесплодие – сочетание мужского и женского бесплодия (у 10-15% пар).

Несовместимость партнёров как причина бесплодия

Несоответствие  по антигенам гистосовместимости,  приводит к гиперчувствительности и иммунологической реакции отторжения, что выявляется тонким иммунологическим анализом.

Идиопатическое бесплодие – бесплодие, при котором причина остается не выявленной.

Методы коррекции бесплодия: ИКСИ и ЭКО

Методы коррекции бесплодия ИКСИ и ЭКО

Методы коррекции бесплодия ИКСИ и ЭКО

ИКСИ — это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, как способ преодоления мужского бесплодия. Под микроскопом с помощью тонкой микрохирургической техники сперматозоид вводится внутрь зрелой яйцеклетки.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)  – это оплодотворение яйцеклетки вне организма матери. Принято основным методом лечения любых форм бесплодия, проводится с 1978 года.

Суть ЭКО – полученные из яичников зрелые собственные или донорские яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами мужа (партнёра) или донора, в условиях инкубатора 48 -72 часа выращивают эмбрионы, которые затем подсаживают в матку.

Процесс ЭКО

Процесс ЭКО

Получить зрелые яйцеклетки у женщины возможно после гормональной стимуляции, а иногда и без неё, минуя первую фазу, иначе говоря «в естественном цикле».
Согласно Приказу МинЗдрава РФ от 30 августа 2012 года N 107н в разделе II. Этапы оказания медицинской помощи определен  Отбор пациентов для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

II. Этапы оказания медицинской помощи

Отбор пациентов для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Этапы ЭКО

Этапы ЭКО

Этапы ЭКО

1. Консультация гинеколога-эндокринолога для установления причин бесплодия.

2. Лабораторные и инструментальные исследования для  подтверждения или опровержения диагноза:

а) оценка эндокринного и овуляторного статуса

  • определение уровня пролактина, хорионического гонадотропина и стероидных гормонов в крови,
  • ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);

б) оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии),

  • в случае отказа женщины от лапароскопии – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия;

в) оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки, гистероскопия, биопсия тканей матки);

г) исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;

д) обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.

3. Медико-генетическое консультирование — обследование пары для выявления возможной генетической патологии, а также противопоказаний для ЭКО.

4. Стимуляция овуляции — активация роста и созревания фолликулов яичников лекарственными препаратами под контролем специалистов – репродуктологов с помощью УЗИ; с оценкой состояния яичников, слизистой оболочки матки и развития фолликулов.

5. Ультразвуковой мониторинг – УЗИ проводят 4-5 раз в течение лечебного цикла.

УЗИ мониторинг

УЗИ мониторинг

6. Гормональный анализ — для предупреждения  преждевременного выхода яйцеклетки из яичников (овуляцию) и развитие синдрома гиперстимуляции, а также для диагностики беременности на раннем сроке.  Гормональный анализ проводят через 14 дней после переноса эмбриона в матку.

7. Пункция фолликулов — проводят забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками в период, когда фолликулы созрели.

8. Сбор спермы – в эмбриологической лаборатории мужчина сдает сперму в день пункции, после 3-5 дней воздержания. Выделяют наиболее активные сперматозоиды для использования в оплодотворении.

9. Оплодотворение – в лабораторных условиях оплодотворяют яйцеклетку полученной спермой.

Оплодотворение в лабораторных условиях

Оплодотворение в лабораторных условиях

10. Культивирование эмбрионов – выращивание при определенных условиях в лаборатории до переноса их в матку.

11. Перенос эмбрионов — через 2-3 суток после оплодотворения специальным катетером эмбрионы переносят в полость матки.

12. Вспомогательный хетчинг – при переносе в матку с целью улучшить  процесс имплантации, у части женщин, используя микрооборудование,  точечно разрывают оболочку, окружающую эмбрион.

13. Замораживание эмбрионов (криоконсервации) – для использования в случае необходимости для следующих ЭКО, часть эмбрионов подвергают заморозке при низких температурах в жидком азоте.

Замораживание эмбрионов

Замораживание эмбрионов

14. Замораживание спермы — сперму тоже можно заморозить при низких температурах и хранить  долгое время, если есть для этого причины и партнеров.

15. Поддержка лютеиновой фазы – гормонотерапия. Чтобы повысить вероятность наступления беременности в течение первого периода женщина принимает гормоны, способствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

16. Диагностика беременности — через 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки проводится тест на беременность по уровню гормона беременности. УЗИ для уточнения локализации плодного яйца проводится с 4 недели беременности.

Видео Оценка развития эмбриона до 5 дня 

 

В разделе III Приказа N 107н  установлен Порядок применения базовой программы ВРТ
В разделе III под пунктом 20 установлены Показаниями для проведения базовой программы ЭКО:

а) бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза;

б) заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

Базовая программа ЭКО

Базовая программа ЭКО

Показания к ЭКО также приняты:

  • Возраст женщины старше 38 лет

После 38 лет постепенно угасает репродуктивная функция, на практике наблюдается более высокий процент наступления беременности после ЭКО, чем естественным путем. У женщин старше 36 лет увеличивается риск рождения детей с хромосомными заболеваниями. Поэтому выбор в пользу ЭКО может предотвратить рождение ребенка с генетическими нарушениями.

  • У женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками (например, при раннем климаксе) используют донорские яйцеклетки или донорские эмбрионы.

Донорская яйцеклетка может быть оплодотворена спермой мужа, а образовавшийся  эмбрион подсаживается в матку. На фоне гормональной терапии течение беременности завершается родами.

Донорские эмбрионы не имеют генетических связей с родителями, это донорская яйцеклетка, оплодотворенная донорским сперматозоидом, предназначенная для помещения в матку.

Противопоказаниями к проведению ЭКО

В разделе III под пунктом 21 установлен Перечень противопоказаний для проведения ЭКО, вынесенный в отдельное приложение № 2 к приказу МЗ РФ.
В разделе III под пунктом 22 установлены Ограничения к применению программы ЭКО:
а) снижение овариального резерва (по данным УЗИ яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);

б) состояния, при которых базовая программа ЭКО неэффективна и показано использование донорских или криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;

в) наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с Х — хромосомой, амиотрофия невральная Шарко — Мари и другие). По заключению врача-генетика возможно ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики.

В разделе III выделен пункт Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита

Далее в нём под пунктом 36 установлены  Противопоказаниями для хирургического получения сперматозоидов: острые инфекционные заболевания любой локализации.
В разделе III, пункта Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, под пунктом 39 принято: При высоком риске рождения детей с наследственными
заболеваниями рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики.

 

Далее в Приложении № 2 к приказу Минздрава РФ  Перечень противопоказаний к проведению базовой программы ВРТ:

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (Туберкулез, Вирусный гепатит,  ВИЧ, Сифилис). Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.
  • НОВООБРАЗОВАНИЯ
  • БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ (лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии тяжелое течение, геморрагический
    васкулит и другие)
  • БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (Сахарный диабет тяжелое течение, гиперпаратиреоз)
  • ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
  1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов — F 03, F 04, F 06, F 07, F 09, F 20 — F 29, F 42, F 70 – F 79, F 99.
  2. Наследственные и дегенеративные психические расстройства — F 70, F 84.
  3. Выраженные психогенные расстройства — F 23, F 44.
  4. Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — F 10 – F 19.
  5. Расстройства настроения (аффективные расстройства) — F 30 – F 39.

Противопоказания к проведению ЭКО являются болезни нервной системы:

Аутизм у взрослых

Тяжелые инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами

  • G 00 – G 09 — воспалительные болезни центральной нервной системы
  • G 00 – G 13  — системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
  • G 20 — G 26 — экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
  • G 30 – 31 — другие дегенеративные болезни нервной системы
  • G 35 — рассеянный склероз
  • G 40  — эпилепсия
  • G 46 — сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
  • G 47 — расстройства сна
  • G 54 — поражения нервных корешков и сплетений
  • G 70 — G 73 — болезни нервно-мышечного синапса и мышц.

 

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Ревматические пороки сердца с НК 2Б, 3; Кардиомиопатии, Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств.

2. Болезни сосудов:

  • аневризма аорты и магистральных артерий
  • тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения

3. Гипертоническая болезнь II В — III стадий при отсутствии эффекта от терапии.

 

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

(в случае развития тяжелой дыхательной недостаточности).

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

  • Печеночная недостаточность
  • Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличие печеночной недостаточности
  • Острая жировая дистрофия печени
  • Болезнь Крона, осложненная
  • Неспецифический язвенный колит, осложненный
  • Целиакия с нарушением всасывания в тонкой кишке
  • Грыжа брюшной стенки
  • Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости
  • Кишечные свищи

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 

  • Острый и хронический гломерулонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

  • Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)
  • Хорионэпителиома

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

  • Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
  • Узелковый полиартериит
  • Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса)
  • Гранулематоз Вегенера
  • Синдром дуги аорты (Такаясу)
  • Системная красная волчанка
  • Дерматополимиозит
  • Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)
  • Сухой синдром (Шегрена)

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

  • Врожденные пороки матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
  • Врожденные пороки сердца с НК 2А, 3 степени
  • Единственная почка, при азотемии,  артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе
  • Экстрофия мочевого пузыря
  • Врожденный множественный артрогрипоз
  • Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника
  • Врожденная ломкость костей
  • Врожденное отсутствие конечностей
  • Краниосиностоз

ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности. Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей.

Можно ли делать ЭКО при эпилепсии

Можно ли проводить ЭКО при эпилепсии

Можно ли проводить ЭКО при эпилепсии

При эпилепсии возможно проведение ЭКО в естественном цикле, без первого этапа стимуляции. Для разрешения ЭКО требуется консультация эпилептолога.

Эпилептолог разбирается в жалобах, оценивает частоту и характер приступов, выявляет особенности течения эпилепсии, ставит диагноз согласно классификации, подбирает рациональную противоэпилептическую терапию. Перед планированием беременности при эпилепсии следует скорректировать, по возможности минимизировать, противоэпилептическую терапию.

Согласно сведениям из опубликованной в январе 2010 статьи П.Н. Власова «Беременность при эпилепсии»

  • Количество беременностей у женщин с эпилепсией возросло в 4 раза за последние 30 лет.
  • У 9 из 10 женщин приступы во время беременности не возникали, при условии ремиссии 9-12 месяцев до её наступления.
  • Рекомендовано, по возможности, избегать применения вальпроатов в начале беременности с целью снизить риск пороков развития плода.
  • Лучше один противоэпилептический препарат в минимальной терапевтической дозе, чем несколько.
  • Нет угрозы нарушения интеллектуального развития у детей, если матери с эпилепсией,  во время беременности не принимали противоэпилептические препараты.
  • Принимаемые во время беременности вальпроаты, а также фенитоин и фенобарбитал могут  снижать  уровень интеллекта у ребёнка.
  • Рекомендовано применение фолиевой кислоты до зачатия в дозе не меньше 0,4 мг/сутки.
  • Проникновение АЭП через плаценту в клинически значимых концентрациях доказано для фенобарбитала, гексамидина, фенитоина, карбамазепина, леветирацетама, вальпроевой кислоты и этосуксимида.
  • Проникновение АЭП  в молоко матери:  в значимых количествах характерно для гексамидина, леветирацетама, габапентина, ламотриджина и топамакса; в клинически незначимых количествах — для вальпроатов, фенобарбитала, фенитоина и карбамазепина.
  • Во время беременности следует регулярно определять концентрацию в крови препаратов: ламотриджина, карбамазепина, фенитоина, леветирацетама, окскарбазепина.
  • При составлении информированного согласия обсуждать эти данные с пациентками.
  • При выборе терапии при подготовке к беременности эпилептолог настроен исключить генерализованные судорожные припадки при минимальной дозе одного эффективного препарата (монотерапия).
  • Родоразрешение планировать в специализированном акушерском стационаре с участием консилиума: невролога, акушера, генетика, пациентки и ее родственников.

Эпилептолог даёт заключение, что беременность не противопоказана.

Противопоказаний для беременности нет, если достигнута ремиссия по эпилепсии (когда приступов нет в течение 9-12 месяцев).

Необходим индивидуальный подход. Например, если у женщины эпилепсия была в детстве, а в течение длительного времени без приступов и терапия отменена несколько лет назад, то ограничений для проведения ЭКО нет.

Решение о возможности проведения ЭКО при эпилепсии в сомнительных случаях может принимать консилиум врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов  медицинского учреждения, проводящего ВРТ.

Дети из пробирки

Хотя формально по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н среди противопоказаний звучит G 40 без уточнения.

 

Итак, по существующему  Приказу Министерства здравоохранения за 2012 год «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий» эпилепсия является одним из противопоказаний для проведения ЭКО.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012

Если беременность при эпилепсии наступит естественным путем, то препятствий у вас не будет для сохранения и рождения ребенка.

Вы должны узнать о рисках последствий для себя и будущего ребенка во время беременности и родов.

Врачи предоставляют сведения о течении эпилепсии, беременности,  родов, возможных осложнениях, с учётом индивидуальных особенностей вашего организма. Решение о развитии беременности естественным путем принимают женщина и её партнёр.

 

Медицинские показания для искусственного прерывания беременности

Регламентированы Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности«. Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.12.2007 N 10807.

В соответствии со статьей 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пунктом 5.2.9 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251; N 35, ст. 4574; N 52, ст. 7104; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935, ст. 1944; N 16, ст. 2294; N 24, ст. 3494; N 34, ст. 4985; N 47, ст. 6659), приказываю:

(преамбула в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1661н)

1. Утвердить перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности согласно приложению.

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать настоящий Приказ при решении вопроса об искусственном прерывании беременности.

 Министр Т.А. ГОЛИКОВА

 

В Приложении к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития  Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 включен диагноз: Эпилепсия, тяжелое течение (G40.0; G40.2 — G40.6; G40.8 и G40.9) при наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам.

 

  • К 2016 году в мире более 7 миллионов детей, рожденных путем ЭКО, а у них уже есть свои дети. Достоверных данных нет об отличии заболеваемости экошных от детей, зачатых естественным путем.
7 млн детей ЭКО

7 млн детей ЭКО

 Итак, по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н среди противопоказаний для проведения ЭКО звучит эпилепсия (G 40) как и другие тяжелые инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами.

На практике при эпилепсии возможно проведение ЭКО в естественном цикле, минуя первый этап стимуляции в случаях, когда беременность не противопоказана.

Противопоказаний для беременности нет, если достигнута ремиссия по эпилепсии (когда приступов нет на фоне приёма противоэпилептических препаратов в течение 9-12 месяцев), а также нет выраженных двигательных, психических расстройств.

Решение о развитии беременности принимают женщина и её партнёр, если нет медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» установлено для прерывания беременности тяжелое течение эпилепсии при наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам.

 

Видео Эффективность метода ЭКО в Авиценне

 

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Google Plus

Ответить

Вы можете использовать эти тэги HTML для форматирования текста комментария: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>