Короткие истории

В этой рубрике начинаем рассказывать короткие интересные истории из жизни врача, поучительные клинические случаи. Вот первая история, произошедшая некоторое время назад в моём кабинете  эпилептолога из серии «нарочно не придумаешь».

Когда таблетки не помогают

Заходит в кабинет мама с ребенком и с порога, резко, с претензией заявляет: «Ваши таблетки не помогают! Судороги продолжаются!»

-Проходите, пожалуйста, присаживайтесь! Давайте разберемся.

Выясняем во время беседы.

На приёме впервые. Эпилептические приступы начались 4 месяца назад. Частота приступов 1-3 раза в месяц. После 3-го приступа, через месяц от начала заболевания,  по Скорой помощи ребенок госпитализирован в неврологический стационар.

В стационаре проведено необходимое обследование. Поставлен диагноз эпилепсия с указанием формы. Назначено противосудорожное лечение. Препарат был подобран в стационаре в течение 2 недель.

После выписки даны рекомендации: определенный препарат принимать по 1 капсуле 2 раза в день ежедневно, длительно, по часам.

Препарат мама даёт ребенку каждый день, но приступы сохраняются с прежней частотой 1-4 раза в месяц. На вопросы о переносимости препарата отвечают, что побочных эффектов не отмечается.

Далее уточняю всё, что может относиться к этому случаю.  На все вопросы получаю содержательные, необходимые для врача ответы.

Но внутри меня есть какое-то сомнение, чего-то не достаёт, какой-то сигнал говорит, что привычная тактика повысить дозу или поменять противоэпилептический препарат в этом случае не верная…

Через 30 минут приёма, когда жалобы уточнены, анамнез жизни и болезни собран, ребенок осмотрен, изучены медицинские документы, оформлена амбулаторная карта и пишется заключение врача, выясняется факт, поставивший меня в тупик…

Мама просит поменять капсулы на другие, так как от этих у ребёнка трудности со стулом. После уточнения, объясняет, что «трусики замараны». После следующего уточнения, поясняет, что «капсулы корябаются».

Что это значит?

Мама ребенка: «Они острые».

Я её не понимаю, ещё уточняю.

И тут она рассказывает мне о способе приёма капсул: «Я их уже и ножницами аккуратно обрезаю, края круглыми делаю, чтобы они попу не кололи. Но всё равно они колются и попу царапают, даже кровь иногда бежит«.

Я не сразу поняла. А дело было так…

Мама от врача слышала, что надо давать препарат в капсулах. Она решила, что упаковка для препарата – блистеры, это и есть «в капсулах». Женщина вырезала фольгу по окружности таблеток, оставляя самый краешек, округляя острые углы. Так в блистерах и давала препарат.

Конечно, переварить эту пластиковую оболочку желудочно-кишечный тракт не мог, только деформировал. Потом весь препарат вместе с блистером во время дефекации и выходил, регулярно повреждая слизистую кишки.

У ребенка в течение 3 месяцев болел живот, была свежая кровь в стуле. Хотя в беседе сначала, она на это не жаловалась.

А таблетки не помогали, хотя принимались по часам в необходимой дозе.

До этого случая у меня и в голову не приходило, что у пациентов надо спрашивать, вынимают ли они из упаковки лекарственный препарат или глотают вместе с упаковкой.

• Надо заметить, что эта мама — молодая женщина, с высшим техническим образованием, вполне адекватный человек, пользуется интернетом, периодически получала медицинскую помощь и не раз принимала какие-то препараты ранее.

По закону парных случаев, через пару месяцев  произошел очень схожий случай. Бабушка давала внучке таблетки, не вскрывая блистеров. И обратилась с жалобами, что трудно глотать такие таблетки в упаковке. Я уже была «подкована», ведь ситуация известная. Быстро выяснили, что таблетки из упаковки надо вынимать, так глотать гораздо легче.

Неужели, всем пациентам надо задавать  вопрос о способе приёма таблеток?

Давайте узнаем, что такое блистеры

 

Блистер (блистерная упаковка, конвалюта) —  вид пластиковой упаковки и представляет собой емкость для разного рода изделий.

• Блистер  изготовляется из различных полимерных твёрдых плёнок, имеет различную форму и размеры, путем вакуумной формовки подбирается под предмет, в данном случае таблетки и капсулы.
• Блистер необходим для упаковки медленно расходуемых изделий, защиты от повреждений, увеличивает срок хранения препаратов, позволяет ознакомиться с товаром без вскрытия упаковки.
• Блистерная упаковка состоит из собственно блистера (прозрачная выпуклая часть) и подложки (плёнки, на которой нанесена информация). Толщина блистеров — от 0,23 до 0,4 мм.

Что такое капсулы?

 

«Капсула» происходит от латинского слова «capsula», означает ёмкость, шкатулка, ящичек, ларчик.  В настоящее время, слово «капсула«- это дозированная лекарственная форма, которая состоит из твердой или мягкой желатиновой оболочки, внутри содержащей само действующее лекарственное вещество.

Капсулы  хранят во флаконах или блистерах (конвалютах).

• Капсулы удобны для точного дозирования, предотвращения рассыпания, защиты от разрушения лекарственного препарата в кислой среде желудка.

Капсулы бывают мягкие и твердые.

• Твердые капсулы состоят из двух частей, которые входят одна в другую, не образуя зазоров, имеют  форму цилиндра с полусферическими концами.
• Мягкие — цельные капсулы с жидкими или пастообразными веществами, имеют шарообразную или продолговатую форму.

  

Капсулы применяются как оральные (принимать через рот), так вагинальные или ректальные.

Внутри капсул содержатся: порошки, гранулы, микрокапсулы, жидкие смеси, живые бактерии.

  Как правильно глотать таблетки

1. Сухими чистыми руками вскройте блистер или высыпите из флакона таблетку на ладонь или в крышечку.
2. Положите таблетку на середину или корень языка. Приложите стакан с водой комнатной температуры к губам. Убедитесь, что губы плотно прижаты к краю стакана.
3. Слегка запрокиньте голову назад, чтобы вода сдвинула (смыла) таблетку в глотку. Сделайте 3-4 небольших глотка воды. Проглотите таблетку вместе с водой. Дышите через нос или ненадолго задержите дыхание. После проглатывания таблетки сделайте ещё 2-3 глотка воды.
4. В зависимости от действия таблетки приём может быть за 30-40 минут до еды, между приёмами пищи, во время еды, сразу после еды, через 20-30 минут после еды, вместо еды, не связано с приёмом пищи – в любое время. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией или следуйте рекомендациям врача.

   

    Как правильно глотать капсулы

1. Сухими чистыми руками вскройте блистер или высыпите из флакона капсулу на ладонь или в крышечку.
2.  Положите капсулу на язык. Голову держите прямо, смотря ровно вперед.
3. Сделайте глоток воды.
4. Во время проглатывания капсулы следует наклонить голову вперед, к груди, а потом немного вытянуть подбородок вперед. Капсула легче воды, поэтому она находится на поверхности, не тонет.
5. Поэтому, чтобы беспрепятственно проникнуть в горло, капсуле, надо держать голову именно прямо и потом наклонить вперед. И капсула с потоком воды, находясь на поверхности,  продвинется в  горло.

   

Итак, даже грамотные люди могут допускать почти анекдотические ошибки, употребляя лекарственный препарат вместе с упаковкой, затем обвиняя врача в отсутствии эффекта от лечения. Действуя во блага пациента, надо обращать внимание даже на то, как именно глотать таблетки и капсулы.

На видео «Анатомия. Акт глотания»

 

На 2 видео «Какие обследования надо провести при затруднении глотания»