Препараты для лечения эпилепсии: показания и побочные эффекты. Как выбрать самый лучший противоэпилептический препарат

Какие современные препараты для лечения эпилепсии используют, перечислим основные оригинальные и дженерики. Как выбрать самый лучший противоэпилептический препарат.

Противоэпилептические препараты – фармацевтические препараты противосудорожного действия, применяемые для лечения эпилепсии, купирования мышечных судорог различной природы (как при эпилепсии, так и эклампсии, интоксикациях, столбняке, даже психогенные).

Термин “противоэпилептические препараты” (ПЭП) имеет несколько синонимов:

  • антиэпилептические препараты (АЭП),
  • противосудорожные средства,
  • антиконвульсанты (происходит от латинского convulsio – судорога).

Противоэпилептические препараты применяют и психиатры в лечении биполярных расстройств (маниакально-депрессивный психоз) как корректоры настроения (нормотимики).
Противосудорожным действием также обладают препараты других групп: транквилизаторы (производные диазепина – диазепам, нитразепам; а клоназепам – относится также и к ПЭП).

Классификация противоэпилептических препаратов

по основному  механизму действия

Общим для всех АЭП принципом действия является снижение частоты срабатывания нейронов.

Задача лечения при эпилепсии – изолированно подавить (ингибировать) деятельность патологически активных нейронов.

Механизм действия противосудорожных средств определяется ингибированием. которое достигается тремя способами:

  • Усилить активность тормозных нейронов, например, при стимуляции активности ГАМК-рецепторов.
  • Тормозить возбуждающие рецепторы нейронов, как например, снижая активность NMDA-рецепторов.
  • Напрямую влиять на проведение электрического импульса, как регулировать ионные каналы нейронов.

 

Антиэпилептические препараты

и их механизм фармакологического действия

  1. Фенитоин
  2.  Ламотриджин
  3. Фенобарбитал

Ингибируют высвобождение глутамата из окончаний возбуждающих нейронов, предупреждая тем самым активацию нейронов эпилептического очага.

4. Вальпроевая кислота

Антагонист NMDA-рецепторов нейронов и препятствует взаимодействию глутамата с NMDA-рецепторами.

5. Бензодиазепины и фенобарбитал

Взаимодействуют с ГАМК-А-рецепторным комплексом. Возникающие при этом аллостерические изменения ГАМК-А-рецептора способствуют повышению его чувствительности к ГАМК и ещё большему входу ионов хлора в нейрон, что в результата противодействует развитию деполяризации.

6. Тиагабин

Блокатор обратного захвата ГАМК из синаптической щели. Стабилизация этого тормозного медиатора в синаптической щели сопровождается потенцированием его взаимодействия с ГАМК-А-рецепторами нейронов эпилептического очага с усилением его влияния на их возбудимость.

7. Вигабатрин

Ингибитор ГАМК-трансферазы. Блокирует катаболизм ГАМК и повышает её содержание в окончаниях ингибирующих нервные клеток.

8. Габапентин

Способен усиливать образование ГАМК. Способен непосредственно открывать каналы для ионов калия.

9. Эпидолекс

(Препарат из группы Канабиоидов)

Активация СВ1 рецепторов.

10. Этосуксимид

Блокирует кальциевые каналы Т-типа.

Противоэпилептические препараты и некоторые аналоги.

Показания к применению противосудорожных и  побочные эффекты (выборочно указаны).

Побочные действия противоэпилептических препаратов перечислены выборочно, полное описание читайте в инструкциях к препаратам. Среди побочных действий есть частые и редко встречающиеся. Все нежелательные явления проявляются индивидуально, но есть ожидаемые.

Перечислим все противоэпилептические препараты согласно алфавиту

1. Вальпроевая кислота 

(Депакин, Вальпроевая кислота пролонгированного действия,  Вальпарин ХР, Депакин энтерик 300, Энкорат, Энкорат хроно, Конвул, Конвульсофин, Вальпроат орион,  Депакот, Вальпроком и другие)

Показания к применению вальпроевой кислоты:

  • Фокальные приступы (с генерализацией и без);
  • генерализованные (тонико-клонические приступы, тонические, клонические, абсансы, миоклонические, атонические);
  • профилактика фебрильных приступов у детей;
  • Синдром Леннокса-Гасто.
    У детей и взрослых, в монотерапии и политерапии.

Противоэпилептические препараты

 

Побочные действия вальпроевой кислоты:

Тремор, выпадение волос, снижение внимания, головокружение, раздражительность, анемия, тромбоцитопения, гипонатриемия, тошнота, повышение массы тела, тератогенный риск

2. Диазепам

Валиум, лоразепам (Ативан), клоназепам (Клонопин)
Реланиум, релиум, сибазон.

Препараты группы диазепама не зарегистрированные в РФ:  Апаурин, Диазепам-Ретиофарм, Диазепам – Тева, Седуксен, Сибазон – Ферейн.

Показания к применению диазепама: 

  • Кратковременное лечение всех видов припадков, эпилептического статуса.
    А также показания к применению диазепама:
  • Неврозы, пограничные состояния с явлениями напряжения, беспокойства, страха, тревоги; нарушения сна, двигательное возбуждение, абстинентный синдром, спастические состояния, миозиты, артриты с напряжением мышц;
  • премедикация перед наркозом, компонент комбинированного наркоза, облегчение родовой деятельности, столбняк.

Побочные действия диазепама: 

  • Утомляемость, тошнота, депрессия, снижение аппетита, сонливость, головокружение, атаксия, замедление реакций, амнезия, тремор, эйфория, мышечная слабость; сухость или слюнотечение, сердцебиение, снижение АД; сыпь.
  • Могут быть парадоксальные реакции: возбуждение, мышечный спазм, спутанность сознания, тревога, нарушение сна,  галлюцинации, нарушение сна.
  • У детей слюнотечение, гиперактивность.

 

3. Зонисамид

(Зонегран)

Показания к применению зонисамида:

  • Фокальные, приступы с генерализацией и без как монотерапия,
  • как дополнительная терапия при фокальных приступах у детей, начиная с 6 лет.

Побочные действия зонисамида (зонеграна):

Сонливость, бессонница, возбуждение, головокружение, атаксия,  тремор, головная боль, сыпь, камни в почках, диспепсия.

4. Канабидиол

(Эпидиолекс Epidiolex)

Показания к применению канабидиола:

  • у детей старше 2 лет при тяжелых фармакорезистентных формах эпилепсии: Синдроме Драве и Леннокса-Гасто. Одобрен с 06. 2018 года в США.

Побочные действия канабидиола:

  • нарушение сна, тошнота, повышение аппетита, диарея.

 

5. Карбамазепин

(Тегретол, Карбатрил)

Показания к применению карбамазепина:

  • Фокальные и билатеральные тонико-клонические приступы;
  • болевой синдром нейрогенного генеза.

Побочные действия карбамазепина:

сонливость, усталость, общая слабость, тремор,  ухудшение зрения (парез аккомодации, глазодвигательные нарушения), нистагм,  тошнота, головная боль, головокружение, сыпь.

6. Лакосамид

(Вимпат)

Показания к применению лакосамида: как дополнительная терапия фокальных приступов с возраста 16 лет.

Побочные действия лакосамида: тошнота, рвота, запор, головная боль, головокружение, шаткость, сонливость, снижение внимания, двоение.

7. Ламотриджин

(Ламиктал, Сейзар).
Показания к применению ламотриджина: Фокальные припадки и генерализованные тонико-клонические приступы.
Побочные действия ламотриджина: Сыпь, Синдром Стивенса-Джонсона, бессонница, тошнота, головная боль, сонливость, нарушение сна, утомляемость.

8. Леветирацетам

(Кеппра, Эпитерра, Леветинол, Леветирацетам Канон, Конвилепт)

противоэпилептический препарат - кеппра

Показания к применению леветирацетама:

  • монотерапия фокальных приступов с генерализацией и без у взрослых и детей старше 16 лет;
  • как дополнительная терапия фокальных приступов с генерализацией и без у взрослых и детей старше 1 месяца;
  • миоклонические приступы с 12 лет при ЮМЭ, генерализованных приступах с 12 лет при ГГЭ.

Побочные действия леветирацетама: раздражительность, расстройство поведения, бессонница, сонливость, головная боль. Хорошая переносимость препарата.

9. Окскарбазепин

(Трилептал, Окстеллар XR)

Показания к применению окскарбазепина:

  • Фокальные припадки с возраста 1 месяца и старше;
  • генерализованные тонико-клонические приступы с возраста 2 лет.

Побочные действия окскарбазепина: головокружение, сонливость, головная боль, двоение в глазах (диплопия), шаткость.

10. Перампанел

(Файкомпа)

Показания к применению перампанела:
Дополнительная терапия при фокальных и первично генерализованных тонико-клонические приступах у пациентов старше 12 лет.

Побочные действия перампанела: головокружение, сонливость, нарушение равновесия, двоение

11. Прегабалин

(Лирика)

Показания к применению прегабалина:

  • дополнительная терапия у взрослых при фокальных приступах;
  • нейропатические боли, фибромиалгии;
  • генерализованное тревожное расстройство у взрослых.

Побочные действия прегабалина: головокружение, сонливость, сухость во рту, нарушение концентрации внимания, нарушение равновесия, повышение веса, отеки.

12. Тиагабин

(Габитрил)

Показания к применению тиагабина: Фокальные и генерализованные приступы
Побочные действия тиагабина: головокружение, тремор, усталость, слабость, раздражительность, беспокойство, тошнота.

13. Топирамат

(Топамакс)

Показания к применению топирамата:

  • в монотерапии старше 6 лет при фокальных  и  генерализованных тонико-клонических приступах,
  • в комплексной терапии старше 3 лет  при фокальных и  генерализованных тонико-клонических приступах,
  • профилактика приступов мигрени.

Побочные действия топирамата: сонливость, головокружение, проблемы с речью и памятью, потеря веса, нефролитиаз, полакиурия.

14. Фелбамат

Показания к применению фелбамата: Фокальные  и  генерализованные  приступы при синдроме Леннокса-Гасто (у детей) и других тяжелых фармакорезистентных формах эпилепсии (у взрослых).

Препарат используют редко, только если другие лекарства не эффективны.

Побочные действия фелбамата:

  • нарушение походки,  потеря аппетита и веса, бессонница, головная боль, депрессия, появление пятен на коже, Синдром Стивенса-Джонсона, аггранулоцитоз, тромбоцитопения.
  • В некоторых случаях препарат может вызывать тяжелое нарушение печени или костного мозга, поэтому во время приёма пациент должен проходить регулярное медицинское обследование.

15. Фенитоин

(Дилантин)

Показания к применению фенитоина:

  • Фокальные  и  тонико-клонические приступы;
  • эпилептический статус;
  • эпилептические приступы в нейрохирургии (профилактика и лечение);
  • желудочковые аритмии;
  • невралгия тройничного нерва в комбинации с карбамазепином или как средство второго ряда.

Побочные действия фенитоина:  головокружение, нистагм, атаксия, усталость, тошнота, прыщи, сыпь. При длительном применении может привести к истончению костей.

16. Фенобарбитал

Это самый старый препарат, который используют для лечения всех форм эпилепсии.

Показания к применению фенобарбитала:

Побочные действия фенобарбитала:

  • сонливость, астения, общая слабость, может быть парадоксальная реакция (возбуждение),
  • головокружение, атаксия, нистагм, нарушение сна, расстройства поведения, депрессия, тошнота, рвота, снижение АД, сыпь.
  • При длительном применении развивается лекарственная зависимость;  истончение костей, нарушение функции печени.

17. Эсликарбазепин

(Эскалиеф) 

Показания к применению эсликарбазепина:

  • монотерапия фокальных приступов при впервые диагностированной эпилепсии у взрослых;
  • дополнительная терапия фокальных приступов у взрослых.

Побочные действия эсликарбазепина:  головокружение, сонливость, головная боль, тошнота, двоение,  усталость.

18. Этосуксимид

(Суксилеп, Заронтин)

Показания к применению этосуксимида:

  • фокальные эпилептические приступы у пациентов старше 16 лет;
  • невралгия тройничного нерва.

Побочные действия этосуксимида: тошнота, рвота, икота, ухудшение аппетита, потеря веса, сонливость, головокружение, атаксия, зудящая эритематозная сыпь, анемия, тромбоцитопения.

Перед началом лечения эпилепсии следует узнать важные сведения о противоэпилептических препаратах:

  1. Эффективность препарата для лечения эпилепсии определяется контролем над приступами. Надо принимать такую дозу АЭП, чтобы приступов не было или их количество снизилось в половину, при этом побочных эффектов было минимально.
  2. Монотерапия – применение одного АЭП позволяет контролировать приступы в 47% случаев.
  3. При добавлении второго противоэпилептического препарата ещё 14% пациентов достигают контроля над приступами.
  4. Противоэпилептический препарат вводят постепенно, по схеме, наращивая дозу по 1/8-1/4 части таблетки, с шагом 3-14 дней.
  5. Схемы значительно варьируют, подбираются врачом с учетом выбранного препарата и течения эпилепсии. Такой подбор снижает вероятность побочных эффектов.
  6. Оценить эффективность противоэпилептического препарата можно в течение 1-3 месяцев от начала регулярного приёма.
  7. Подбор терапии при эпилепсии проводит специалист-эпилептолог, иногда невролог или психиатр.
  8. Не вносите изменения в терапию самостоятельно, без рекомендации эпилептолога.
  9. Действие каждого препарата на организм разных людей отличается.
    Препарат, подходящий одним пациентам, оказывается эффективный и безопасный.
    Но этот же АЭП у другим пациентам может оказаться не способным контролировать приступы, или вызывает побочные эффекты, или ухудшает течение заболевания.
  10. Такие эффекты можно ожидать, у разных препаратов они свои. Накопив врачебный опыт, эпилептолог делает выбор в пользу определенных АЭП.
  11. Противоэпилептические препараты используют также для лечения других заболеваний: болевого синдрома при нейропатии тройничного нерва, болей в спине, нарушения настроения при психозах, нарушение поведения, мигрени, депрессии.

Какой препарат самый лучший для лечения эпилепсии

Выбор противоэпилептического препарата зависит от:

  • Возраста;
  • Пола;
  • Формы эпилепсии;
  • Типа эпилептических приступов;
  • Частоты приступов.

Каким препаратом лечить эпилепсию также зависит от таких факторов как:

  • Риск рецидива эпилептических приступов;
  • Возможных побочных эффектов;
  • Образ жизни;
  • Желание пациента и его близких. Да, желание лечиться от эпилепсии и возможности тоже учесть следует!
  • Наличия когнитивных и поведенческих нарушений (памяти, речи, нарушения поведения);
  • Сопутствующих заболеваний.

Как проводят подбор противосудорожной терапии

  1. Чтобы подобрать наиболее оптимальный препарат для лечения эпилепсии требуется проведение обследования.
  2. После первичного обращения пациентов с приступами в медицинское учреждение, например, в поликлинику вас осматривает врач общей практики (терапевт, педиатр).
  3. Врач терапевт или педиатр, выявляя наличие приступов, направляют к неврологу. Невролог убеждается в том, что приступы имеют место, направляет к эпилептологу, обычно дает контакты и рекомендации.
  4. Эпилептолог подробно расспрашивает о приступах.
    Когда был первый приступ? Как протекал приступ?
    Узнаёт всё, что известно: время возникновения, обстоятельства, провоцирующие факторы, время суток, время года, что происходило накануне и непосредственно перед приступом, ощущения, что помнит пациент, описания свидетелей приступа.
    Всё это важно для уточнения типа приступа и определения его по классификации.
    Выясняет количество, частоту и характер дальнейших приступов. Процесс сбора сведений тонкий, требующий навыка. Тут мы как следователи на допросе, важны детали.
  5. Изучаем жалобы пациента со стороны нервной системы и по другим органам и системам. Выясняем анамнез жизни и заболевания.
  6. Приступаем к дополнительным методам обследования.

Обследование пациента с эпилепсией для выбора препарата для лечения от эпилепсии:

  • Общий (развернутый, с тромбоцитами) анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • ЭЭГ (выбор методики ЭЭГ зависит от характера приступов)
  • МРТ головного мозга (выбор методики МРТ зависит от причины эпилепсии, возраста. Чаще всего это МРТ головного мозга 1,5 Тесла по эпипрограмме).
  • Индивидуально могут быть необходимы и другие исследования.

Подобрать самый лучший для вашей ситуации препарат от эпилепсии может только эпилептолог

После прочтения статьи вы понимаете, насколько сложен и важен каждый аспект. Вы сможете осознанно разбираться, участвовать и  контролировать сам процесс подбора противосудорожной терапии.
А таблетки пьёт сам пациент, врач не контролирует проглатывание препаратов каждый день. Ответственность за результат лечения от эпилепсии делим на обе стороны.
И от принятия верного командного решения зависит результат терапии. Врач и пациент с его близкими сообща проходят путь к контролю над приступами. Будьте с нами вместе, это возможность избавиться от эпилепсии.

Где вам подберут лучший  препарат для лечения от эпилепсии?

Эпилептологи в Новосибирске ждут вас обращайтесь, пожалуйста!
В настоящее время возможна и дистанционная консультация. При необходимости вы можете использовать телемедицину и обращаться к эпилептологу. Но очный приём предпочтителен.

Очередное видео на тему эпилепсии, ведь способов лечения несколько.

Основное из способов длительный приём правильно подобранных противоэпилептических препаратов.

У 20% пациентов стоит вопрос о нейрохирургическом лечении, смотрите видео-новости из Белоруссии как лечат эпилепсию коллеги 

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *