На 1 форуме эпилептологов Сибири службу области и города Омска представил Степанов Игорь Николаевич. Темой его доклада стала: Беременность при эпилепсии, от случайности к планированию.

Степанов И. Н. , к.м.н., ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии ОмГМА; врач нейрохирург ГБУЗ Областной клинической больницы; руководитель взрослого консультативного отделения противоэпилептологического центра, рассказал о состоянии службы и проблемах в своём регионе.

Ранее мы уже писали на тему «Хирургическое лечение эпилепсии в Новосибирске».

Степанов Игорь Николаевич, являясь заведующим  центром лечения эпилепсии в Омске,

подробно поделился, какой выработан подход к беременным при эпилепсии в регионе.

Согласно современным международным рекомендациям, планирование и ведение беременности у женщин с эпилепсией — это сложный многоэтапный процесс взаимодействия самой пациентки, её семьи и целого ряда специалистов.

Из чего складывается этот долгий путь к рождению здорового ребенка у женщины с эпилепсией:

• Достижения полной или частичной медикаментозной ремиссии эпилепсии.
• Комплексная прегравидарная (в период до зачатия) подготовка.
• Поэтапное современное ведение беременности.
• Родоразрешение.
• Введение послеродового периода и контроль за состоянием здоровья ребёнка.

  

Принцип №1: Планирование

Как ни странно, но вопрос о планировании беременности приходится обсуждать снова и снова. Далеко не все женщины помнят о необходимости планирования или же вкладывают в это понятие совершенно иной смысл.

Планирование подразумевает

• Стабилизацию состояния по основному заболеванию (в данном случае по эпилепсии) и получения согласия эпилептолога на беременность.
• Коррекция гинекологических нарушений и согласие акушера – гинеколога на беременность.
• Консультацию генетика при наследственном характере заболеваний и других случаях, требующих уточнения.
• Консультация психиатра (при необходимости).
• Обсуждения с лечащим врачом действий пациентки при наступлении беременности (что делать, чего нельзя делать, куда обращаться, когда следует обратиться и так далее).
• Медикаментозную терапию и режим на этапе планирования.

Наиболее распространённые проблемы при неадекватном планировании беременности, встречающиеся в повседневной практике противоэпилептологического центра:

 Беременность при некомпенсированном течении эпилепсии:

• Стоит вопрос о прерывании беременности;
• Повышение перинатального материнского риска;
• Проблемы медикаментозной коррекции эпилепсии.

 Отмена противоэпилептической терапии или снижение доз при наступлении беременности

(самостоятельно, по рекомендации некомпетентных специалистов или знакомых):

• Угроза срыва или срыв ремиссии;
• Учащение или утяжеление приступов;
• Повышение рисков.

Читайте также статью с клиническим примером: Эпилепсия и беременность

 Как осуществляется принцип планирования беременности у пациенток с эпилепсией в Омске

 Специалистами Омского эпилептологического центра

1.  Проводятся разъяснительные беседы с пациентками репродуктивного возраста по вопросам беременности, вне зависимости от планирования беременности в ближайшее время.
2.  Ведётся работа с планирующими беременность (заполнении анкеты – опросника, рекомендации по коррекции образа жизни, коррекция противоэпилептической терапии, направление на консультацию генетику, психиатру, другим специалистам).
3. Обсуждается тактика в случае наступления беременности.

 

Принцип №2:  комплексный подход

Комплексный подход —  это тесное взаимодействие врачей различных специальностей на всех этапах планирования и ведения беременности.

Перинатальный консилиум состоит из специалистов:

1. невролог – эпилептолог
2.  акушер-гинеколог
3. генетик
4. психиатр
5. терапевт

Проблемы

Недостаточная компетентность специалистов в вопросах беременности при эпилепсии:

• Переоценивание негативного влияния противоэпилептических препаратов на плод

и нерациональные рекомендации по коррекции терапии.

• Проблемы по разработке индивидуальной программы наблюдений за беременной.

Пространственные и временные сложности организации перинатального консилиума:

• Не координированная работа.
• Трудности в выработке единых рекомендаций пациентке различными специалистами.

Как решается проблема комплексного подхода к ведению беременных с эпилепсией

На базе областной клинической больницы, где расположен эпилептологический центр, функционирует медико — генетическая консультация и отделение перинатальной и репродуктивной медицины, со специалистами которых идет тесное сотрудничество при планировании и ведении беременности.

В областном родильном доме, также входящим в состав ОКБ, проходят родоразрешение с пациенток с высоким перинатальным и материнским риском.

В настоящее время ведётся работа по разработке рекомендаций по реализации репродуктивной функции женщин с эпилепсией на территории Омской области, наличие которых повысит эффективность мультидисциплинарного сотрудничества и позволит построить стройную систему взаимодействия специалистов.

 

Принцип №3:  индивидуальная тактика

 

Суть проблемы

Мультифакториальный характер проблемы беременности при эпилепсии требует, кроме единой стратегии, также индивидуального подхода к каждому случаю беременности, то есть индивидуальной тактики.

Для построения индивидуальной тактики необходимы одновременный анализ множества показателей, сведений и фактов, что является весьма трудоемким процессом, требует временных затрат, а также глубинных знаний специалистов по данной проблеме.

Проблемы при составлении индивидуальной тактики:

1. Проблема единой трактовки результатов обследований различными специалистами:

•  проблемы в разработке единой программы наблюдения за беременной.

2. Пространственные и временные сложности организации перинатального консилиума:

•  не координированная работа;
• трудности в выработке единых рекомендаций пациентке различными специалистами.

3. Несвоевременное попадание на приём к специалисту.

Решение проблемы составления индивидуальной тактики:

В настоящее время в омском противоэпилептологическом центре ведётся работа по созданию автоматизированной базы данных беременных с эпилепсией, которая позволит координировать процесс ведения беременности и упростит взаимодействия специалистов при составлении индивидуальной тактики ведения.

Запущена рабочая версия базы данных и регистрируются все случаи беременности у женщин с эпилепсией, наблюдающихся в ПЭЦ.

Беременные имеют возможность  внеочередной консультации, в том числе по телефону, что повышает эффективное взаимодействие врача и пациентки, позволяет оперативно реагировать на происходящие изменения и своевременно корректировать терапию.

Комплекс организационных, научно — исследовательских и лечебно — диагностических мероприятий Омского эпилептологического центра в сфере репродуктивного здоровья женщин с эпилепсией носит название программы «epi — MAMA»

«epi — MAMA» — программа Омского эпилептологического центра.

Итак, из этой статьи мы узнали, планирование беременности при эпилепсии — это долгий путь. Пройти мы сможем его вместе при поддержке перинатального консилиума из специалистов: эпилептолога, психиатра, генетика, гинеколога, терапевта.

На примере слаженной организованной работы врачей из Областного центра лечения в Омске, можно убедиться, что женщина может родить здорового ребенка при эпилепсии. Обращайтесь, пожалуйста, к специалистам вовремя!

Спасибо Вам, уважаемые коллеги из Омска, за многолетнюю помощь пациентам и переданный опыт!