Короткие истории. Когда таблетки не помогают

Короткие истории

Когда таблетки не помогают

Когда таблетки не помогают

В этой рубрике начинаем рассказывать короткие интересные истории из жизни врача, поучительные клинические случаи. Вот первая история, произошедшая некоторое время назад в моём кабинете  эпилептолога из серии «нарочно не придумаешь».

Когда таблетки не помогают

Заходит в кабинет мама с ребенком и с порога, резко, с претензией заявляет: «Ваши таблетки не помогают! Судороги продолжаются!»

-Проходите, пожалуйста, присаживайтесь! Давайте разберемся.

Выясняем во время беседы.

На приёме впервые. Эпилептические приступы начались 4 месяца назад. Частота приступов 1-3 раза в месяц. После 3-го приступа, через месяц от начала заболевания,  по Скорой помощи ребенок госпитализирован в неврологический стационар.

В стационаре проведено необходимое обследование. Поставлен диагноз эпилепсия с указанием формы. Назначено противосудорожное лечение. Препарат был подобран в стационаре в течение 2 недель.

После выписки даны рекомендации: определенный препарат принимать по 1 капсуле 2 раза в день ежедневно, длительно, по часам.

Капсулы и таблетки

Капсулы и таблетки

Препарат мама даёт ребенку каждый день, но приступы сохраняются с прежней частотой 1-4 раза в месяц. На вопросы о переносимости препарата отвечают, что побочных эффектов не отмечается.

Далее уточняю всё, что может относиться к этому случаю.  На все вопросы получаю содержательные, необходимые для врача ответы.

Но внутри меня есть какое-то сомнение, чего-то не достаёт, какой-то сигнал говорит, что привычная тактика повысить дозу или поменять противоэпилептический препарат в этом случае не верная…

Через 30 минут приёма, когда жалобы уточнены, анамнез жизни и болезни собран, ребенок осмотрен, изучены медицинские документы, оформлена амбулаторная карта и пишется заключение врача, выясняется факт, поставивший меня в тупик…

Мама просит поменять капсулы на другие, так как от этих у ребёнка трудности со стулом. После уточнения, объясняет, что «трусики замараны». После следующего уточнения, поясняет, что «капсулы корябаются».

Капсула

Капсула

Что это значит?

Мама ребенка: «Они острые».

Я её не понимаю, ещё уточняю.

И тут она рассказывает мне о способе приёма капсул: «Я их уже и ножницами аккуратно обрезаю, края круглыми делаю, чтобы они попу не кололи. Но всё равно они колются и попу царапают, даже кровь иногда бежит«.

Я не сразу поняла. А дело было так…

Мама от врача слышала, что надо давать препарат в капсулах. Она решила, что упаковка для препарата – блистеры, это и есть «в капсулах». Женщина вырезала фольгу по окружности таблеток, оставляя самый краешек, округляя острые углы. Так в блистерах и давала препарат.

Блистеры

Блистеры

Конечно, переварить эту пластиковую оболочку желудочно-кишечный тракт не мог, только деформировал. Потом весь препарат вместе с блистером во время дефекации и выходил, регулярно повреждая слизистую кишки.

У ребенка в течение 3 месяцев болел живот, была свежая кровь в стуле. Хотя в беседе сначала, она на это не жаловалась.

А таблетки не помогали, хотя принимались по часам в необходимой дозе.

До этого случая у меня и в голову не приходило, что у пациентов надо спрашивать, вынимают ли они из упаковки лекарственный препарат или глотают вместе с упаковкой.

  • Надо заметить, что эта мама — молодая женщина, с высшим техническим образованием, вполне адекватный человек, пользуется интернетом, периодически получала медицинскую помощь и не раз принимала какие-то препараты ранее.

По закону парных случаев, через пару месяцев  произошел очень схожий случай. Бабушка давала внучке таблетки, не вскрывая блистеров. И обратилась с жалобами, что трудно глотать такие таблетки в упаковке. Я уже была «подкована», ведь ситуация известная. Быстро выяснили, что таблетки из упаковки надо вынимать, так глотать гораздо легче.

Неужели, всем пациентам надо задавать  вопрос о способе приёма таблеток?

Давайте узнаем, что такое блистеры

 

Блистер (блистерная упаковка, конвалюта) —  вид пластиковой упаковки и представляет собой емкость для разного рода изделий.

  • Блистер  изготовляется из различных полимерных твёрдых плёнок, имеет различную форму и размеры, путем вакуумной формовки подбирается под предмет, в данном случае таблетки и капсулы.
  • Блистер необходим для упаковки медленно расходуемых изделий, защиты от повреждений, увеличивает срок хранения препаратов, позволяет ознакомиться с товаром без вскрытия упаковки.
  • Блистерная упаковка состоит из собственно блистера (прозрачная выпуклая часть) и подложки (плёнки, на которой нанесена информация). Толщина блистеров — от 0,23 до 0,4 мм.

Что такое капсулы?

 

«Капсула» происходит от латинского слова «capsula», означает ёмкость, шкатулка, ящичек, ларчик.  В настоящее время, слово «капсула«- это дозированная лекарственная форма, которая состоит из твердой или мягкой желатиновой оболочки, внутри содержащей само действующее лекарственное вещество.

Капсулы  хранят во флаконах или блистерах (конвалютах).

  • Капсулы удобны для точного дозирования, предотвращения рассыпания, защиты от разрушения лекарственного препарата в кислой среде желудка.

Капсулы бывают мягкие и твердые.

  • Твердые капсулы состоят из двух частей, которые входят одна в другую, не образуя зазоров, имеют  форму цилиндра с полусферическими концами.
  • Мягкие — цельные капсулы с жидкими или пастообразными веществами, имеют шарообразную или продолговатую форму.

    Из чего состоит капсула

    Из чего состоит капсула

Капсулы применяются как оральные (принимать через рот), так вагинальные или ректальные.

Внутри капсул содержатся: порошки, гранулы, микрокапсулы, жидкие смеси, живые бактерии.

  Как правильно глотать таблетки

  1. Сухими чистыми руками вскройте блистер или высыпите из флакона таблетку на ладонь или в крышечку.
  2. Положите таблетку на середину или корень языка. Приложите стакан с водой комнатной температуры к губам. Убедитесь, что губы плотно прижаты к краю стакана.
  3. Слегка запрокиньте голову назад, чтобы вода сдвинула (смыла) таблетку в глотку. Сделайте 3-4 небольших глотка воды. Проглотите таблетку вместе с водой. Дышите через нос или ненадолго задержите дыхание. После проглатывания таблетки сделайте ещё 2-3 глотка воды.
  4. В зависимости от действия таблетки приём может быть за 30-40 минут до еды, между приёмами пищи, во время еды, сразу после еды, через 20-30 минут после еды, вместо еды, не связано с приёмом пищи – в любое время. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией или следуйте рекомендациям врача.

    Как правильно глотать таблетку

    Как правильно глотать таблетку

    Как правильно глотать капсулы

  1. Сухими чистыми руками вскройте блистер или высыпите из флакона капсулу на ладонь или в крышечку.
  2.  Положите капсулу на язык. Голову держите прямо, смотря ровно вперед.
  3. Сделайте глоток воды.
  4. Во время проглатывания капсулы следует наклонить голову вперед, к груди, а потом немного вытянуть подбородок вперед. Капсула легче воды, поэтому она находится на поверхности, не тонет.
  5. Поэтому, чтобы беспрепятственно проникнуть в горло, капсуле, надо держать голову именно прямо и потом наклонить вперед. И капсула с потоком воды, находясь на поверхности,  продвинется в  горло.

    Как правильно глотать капсулу

    Как правильно глотать капсулу

Итак, даже грамотные люди могут допускать почти анекдотические ошибки, употребляя лекарственный препарат вместе с упаковкой, затем обвиняя врача в отсутствии эффекта от лечения. Действуя во блага пациента, надо обращать внимание даже на то, как именно глотать таблетки и капсулы.

На видео «Анатомия. Акт глотания»

 

На 2 видео «Какие обследования надо провести при затруднении глотания»

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Google Plus

Ответить

Вы можете использовать эти тэги HTML для форматирования текста комментария: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>